全世界糖尿病患者
4名中就有1人
会发展为足部溃疡

关于糖尿病

每11个成年人中就有1人罹患糖尿病

糖尿病是一种严重的慢性病,全世界有近5亿人患病。当人体完全不能产生或无法产生足够的胰岛素,又或不能有效利用产生的胰岛素,从而导致血液中的葡萄糖水平升高时,就会出现糖尿病。

胰岛素是胰腺分泌的一种激素,作用在于使血液中的葡萄糖进入人体细胞并被吸收转化为能量。如果人体产生的胰岛素不足,或者细胞无法对此进行反应,血糖水平就会升高,从而引发高血糖。高血糖是糖尿病的临床指标。

在20岁至79岁的人群中,糖尿病(包括一型和二型,诊断和未诊断病例)的估计患病率已上升至4.63亿(占全球人口的9.3%)。如果不采取充分行动应对这一流行病,预计到2030年将有5.78亿人(占全球人口的10.2%)患上糖尿病。而到2045年,这一数字将跃升至惊人的7亿(占全球总人口的10.9%)3

主要有两种糖尿病类型:
1型

1型糖尿病 是一种自体免疫反应的结果,即人体免疫系统攻击胰腺的胰岛素分泌细胞从而导致胰岛素分泌绝对不足。目前,造成这一破坏性过程的原因尚不完全清楚,并且无法预防。对1型糖尿病的致病成因的一种可能解释是基因遗传易感性和环境因素的结合。

1型糖尿病 可在任何年龄发生,但最常见于儿童和年轻人。

1型糖尿病 患者需每天注射人工胰岛素以维持正常的血糖水平。如果不注射胰岛素,1型糖尿病患者就无法存活。然而,通过适当的胰岛素治疗、规律的血糖控制、教育和支持,1型糖尿病患者可以过上健康的生活,并能预防或推迟多种糖尿病并发症的发作。

2型

2型糖尿病 是最常见的糖尿病类型,约占全球糖尿病例的90%。在2型糖尿病中,有一种情况叫做胰岛素阻抗,即胰岛素激素无法发挥效用,并且人体细胞不能完全对它做出反应。其结果是胰岛素分泌增加,血糖升高。目前,2型糖尿病的病因尚不完全清楚,但2型糖尿病与超重、年龄增长、种族和家族病史密切相关,多基因遗传易感性与环境因素的结合也是导致2型糖尿病的原因。

2型糖尿病 在老年人中更为常见,然而随着过度肥胖、运动缺乏和饮食不当的趋势恶化,2型糖尿病在儿童和年轻人中的发病率也越来越高。2型糖尿病的治疗基础是倡导健康的生活方式,包括增加体育活动和采取健康饮食习惯。然而,在改变生活方式作用有限的情况下,还需口服药物(或胰岛素)来控制血糖水平。

  • 妊娠期糖尿病有时在怀孕期间发生,但通常会在怀孕后消失。
  • 也有其他更为罕见的糖尿病类型。

长期看来,高血糖水平与严重危及生命的并发症以及生活质量的降低息息相关。

持续的高血糖水平会损害许多身体器官,引起致残性甚至危及生命的并发症,如心血管疾病、神经损伤(神经病变),肾脏损害(肾病),眼疾(视网膜病变,视觉损失甚至失明),以及糖尿病足并发症(导致下肢截肢)。

关于糖尿病足并发症

糖尿病足是最常见的,
治疗花费最大和最严重的糖尿病并发症之一。

以下几种因素将会导致糖尿病足溃疡形成和愈合可能性低:

保护性感觉丧失 (LOPS)

糖尿病有潜在可能经由神经病变导致保护性感觉丧失。神经病变即慢性高血糖造成的神经损伤。当周围神经病变出现时(这是糖尿病神经病变最常见的形式),运动神经、感觉神经或自主神经功能可能减退。
保护性感觉丧失致使患者无从察觉受创情况,从而容易产生足部溃疡。保护性感觉丧失患者足部失去感知疼痛、冷热的正常能力。当本体感觉减弱时,患者在行走时注意不到走姿正确与否,从而可能对骨头和关节形成严重压力,足部因此皮质厚硬(产生愈伤组织),从而导致足部畸形和足部溃疡。

例如,保护性感觉丧失患者甚至可能不知道自己踩到玻璃划伤了脚。

足畸形

对糖尿病患者来说,足部并发症是一大长期存在的风险。如果患者存在足畸形的情况,这种风险还会进一步增加。糖尿病患者足部肌肉的神经供应发生损伤会导致肌肉衰弱和足部形状产生改变,从而形成不正常的压力点和突出骨,继而产生褥疮和溃疡。
糖尿病患者最常见的足畸形类型有:锤状趾、爪状趾、拇指外翻…

外周动脉疾病 (PAD)

吸烟、高血压和高胆固醇容易引发外周动脉疾病。
糖尿病致使胆固醇沉积在下肢动脉壁上并促成动脉粥样硬化斑块形成。随着腿部动脉变窄或堵塞(动脉硬化),血液在腿部和足部的流动变得困难。如果足部组织血液供应不良,足部就更容易受伤。正因为如此,外周动脉疾病会增加罹患足部溃疡的风险和溃疡严重程度。

外周动脉疾病会影响肌肉中的氧气输送(缺血),从而导致腿部疼痛和所谓的缺血性溃疡。缺血性溃疡是可能影响腿部、脚边或脚趾末端,造成剧痛的动脉溃疡,又或表现为坏死。当发生神经性或外伤性损伤时,由于氧化作用减少,外周动脉疾病会加重病情,导致愈合过程拖长甚至无法愈合。

当动脉堵塞或变窄时,对应的身体部位就不能获得足够的氧气。这种情况称为缺血。

足部溃疡形成与截肢的历史

糖尿病足部溃疡愈合后,1年内复发率为40%,3年内复发率为65%4

“因此,将成功愈合伤口的病人视作处于缓解状态而不是已经痊愈可能更有益”

糖尿病足类型

糖尿病足造成的后果

每4名糖尿病患者中就有1人

每4名糖尿病患者中就有1人
可能产生足部溃疡

每20秒就会有1次

每20秒就会有1次
糖尿病造成的足部截肢

截肢患者术后

截肢患者术后
五年存活率仅为30%

糖尿病足危害生命健康

由于糖尿病足的影响,糖尿病患者截肢的可能性是其他人的15倍。
糖尿病已成全球截肢首因。截肢患者的生活受到严重影响:许多人丧失劳动能力,生活依赖他人,无法追求积极的社会生活。身体、情感和社会功能都受到影响,常出现抑郁情况。
下肢截肢5年后,仅有30%的患者可能存活下来。

1. Setacci C, de Donato G, Setacci F, Chisci E. Diabetic patients: epidemiology and global impact. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009 Jul, 50(3) : 263-73

2. International Diabetes Federation Atlas – 9th edition 2019

3. Saeedi P. et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Research and Clinical Practice 157 (2019) 107843

4. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med 2017; 376: 2367–75.

5. Whiting, D. R., Guariguata, L., Weil, C., and Shaw, J. 2011. “IDF Diabetes Atlas: Global Estimates of the Prevalence of Diabetes for 2011 and 2030.” Diabetes Res. Clin. Pract. 94 (3): 311-21.

幸运的是,临床研究表明,

 

通过更多的预防措施、早期识别高风险足部溃疡患者以及转诊患者至专门环境接受治疗,足部溃疡是可以预防和成功治疗的。